[administrator]

Po raz pierwszy został zastosowany w 1934 roku przez duńskiego lekarza Emila Voddera na podstawie jego 20–letnich doświadczeń i badań klinicznych. Drugim badaczem, który zajmował się zagadnieniami drenażu limfatycznego był dr Asdonka z Essen w Niemczech.

Drenaż polega na zastosowaniu określonych technik masażu limfatycznego, wykonywanych w formie przepychającej w celu usprawnienia krążenia limfy. Poszczególne techniki stosuje się w tempie wolnym tzn. 10 – 20 ruchów na minutę, masując w kierunku dużych węzłów chłonnych, które należy opracować co najmniej dwukrotnie.

DO GŁÓWNYCH ZADAŃ DRENAŻU LIMFATYCZNEGO NALEŻY:
☺ usprawnienie krążenia chłonki w układzie limfatycznym, tzn. od naczyń chłonnych włosowatych do ujść żylnych
☺ przeciwdziałanie lub likwidacja obrzęków typu: zapalnego, chłonnego, zastoinowego albo onkotycznego
☺ przyspieszenie usunięcia z organizmu produktów przemiany materii

KLASYFIKACJA OBRZĘKU LIMFATYCZNEGO WG BRUNNERA
Iº – mały obrzęk obejmujący stopę i podudzie, występujący wieczorem, samoistnie ustępujący po podniesieniu kd powyżej tułowia
IIº - obrzęk utrzymujący się przez cały dzień + objaw Stemmera (obrzęk nad 2 palcem), ustępujący po nocy
IIIº - stały obrzęk, nieustępujący po podniesieniu kd
IVº - stały obrzęk, zniekształcający kończynę, często powikłany zmianami zapalnymi (róża, wypryski, grzybica palców, przetoki limfatyczne)
Vº - słoniowacizna – olbrzymi obrzęk zniekształcający kończynę, pogrubiający skórę, z dystrofią mięśniową, upośledzający funkcję kończyny

RÓŻNICOWANIE
 Obrzęk limfatyczny:
 asymetryczna lokalizacja
 pogłębienie poprzecznych fałdów skóry
 opuchnięcie grzbietu stopy
 brak bólu
 skóra blada, temperatura w normie
 występowanie brodawek skórnych, róży, grzybicy palców
 Obrzęk żylny:
 skóra sinoczerwona, występowanie niebieskawych lub czerwonych pajączków, podwyższona temperatura tkanek miękkich
 obrzęk nasilający się wieczorem, może samoistnie ustępować – pozycja drenażowa lub odpoczynek nocny
 Test Perthesa – pacjent stoi, założenie opaski uciskowej na udo lub podudzie (powyżej żylaków), pacjent szybko porusza się w miejscu. INTERPRETACJA: zatrzymanie krwi świadczy o niewydolności zastawki żyły odpiszczelowej; niepełne opróżnianie żylaków – niewydolność zastawek żył łączących


ZASADY STOSOWANIA DRENAŻU LIMFATYCZNEGO
☺ Pozycja pacjenta w czasie masażu to pozycja drenażowa → części obwodowe (kończyny) powinny być ułożone wyżej niż tułów, lekko zgięte w stawach
cel: zmniejszenie napięcia mięśni i ułatwienie odpływu krwi i limfy.
☺ Kierunek wykonywanych technik – od obwodu do ujść żylnych. W przypadku kończyn masaż wykonuje się w kierunku dosercowym, zaczynając od części proksymalnych, a kończąc na częściach dystalnych
cel: aby ułatwić odpływ chłonki do układu krwionośnego należy najpierw udrożnić pnie limfatyczne i węzły chłonne leżące przy ujściach żylnych.
☺ Techniki stosowane podczas masażu powinny mieć charakter wypychający.
Techniki powinny być wykonywane precyzyjnie, delikatnie, miękko i płynnie – cel: przepychanie limfy w kierunku wykonywanego chwytu. Rodzaje technik:
 z masażu klasycznego: głaskanie, rozcieranie, ugniatanie
 z masażu segmentarnego: rozcieranie koliste
 techniki drenażowe: ugniatanie przepychające, uciski falujące, „pompowanie”

DAWKOWANIE MASAŻU
☺ każdą technikę należy powtórzyć 4 – 5 razy
☺ wszystkie techniki stosuje się z umiarkowaną siłą, aby nie doprowadzić do zbytniego rozgrzania tkanek
☺ należy zachować wolne tempo 10 – 20 ruchów/minutę (ze względu na wolny przepływ chłonki)
☺ obowiązuje zasada podwójnego opracowania każdego stawu
☺ czas zabiegu częściowego wynosi 15 – 20 minut, a całościowego do 60 minut
☺ zabiegi można stosować codziennie, co 2-gi dzień lub 2 razy w tygodniu (zależy to od wrażliwości pacjenta oraz od jego stanu chorobowego)
☺ liczba zabiegów dowolna, zależna od postępów w leczeniu schorzenia

BADANIE DIAGNOSTYCZNE PRZED DRENAŻEM

 badanie podmiotowe
 dane personalne
 schorzenie podstawowe (przyczyna obrzęku)
 schorzenia dodatkowe, przebyte operacje
 uwzględnienie czy nie występują przeciwwskazania do zabiegu
 samopoczucie pacjenta/tki w dniu zabiegu
 badanie przedmiotowe
 ocena wzrokowa
 ocena palpacyjna
 przeprowadzenie adekwatnych testów (zakres ruchomości stawów, siła mięśniowa, pomiar obwodów i in.)

Test Kułakowskiego i Miki – pomiar obwodu

 10 cm powyżej nadkłykcia bocznego k. ramiennej/ górnej krawędzi rzepki
 10 cm poniżej nadkłykcia bocznego k. ramiennej/ szczytu rzepki
 przez środek śródręcza bez kciuka/środek śródstopia
 konsystencja obrzęku: miękki lub twardy
INTERPRETACJA:
 2 – 3 cm różnicy w obwodzie – niewielki obrzęk
 3 – 5 cm – średni obrzęk
 powyżej 5 cm – ciężki obrzęk

WSKAZANIA DO STOSOWANIA DRENAŻU LIMFATYCZNEGO


CHOROBY SKÓRY:
☺ zaburzenia odżywcze skóry
☺ zmiany skórne związane z zaburzeniami krążenia limfy
☺ stany po wygojonych odmrożeniach i oparzeniach
☺ przewlekłe choroby naczyń krwionośnych i limfatycznych
☺ stany po przebytych chorobach dermatologicznych
☺ zaburzenia w funkcji wydzielniczej błon śluzowych
☺ w celach kosmetycznych np.: cellulitis

CHOROBY NARZĄDÓW RUCHU
☺ stany po stłuczeniach, skręceniach, zwichnięciach (obrzęki pourazowe)
☺ stany po złamaniach
☺ stany po amputacjach i innych operacjach na narządach ruchu
☺ zmiany w narządach ruchu z przeciążenia
☺ po zdjęciu opatrunku gipsowego celem poprawy trofiki skóry
☺ uszkodzenia mięśni i ścięgien
☺ stany po przewlekłych zapaleniach tkanek miękkich



CHOROBY REUMATYCZNE
☺ reumatoidalne zapalenie stawów
☺ młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów
☺ twardzina układowa (skleroderma)
☺ zapalenie tkanek okołostawowych
☺ choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych i kręgosłupa
☺ zmiany zwyrodnieniowe tkanek miękkich
☺ zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa



CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA
☺ choroby zastawek serca
☺ choroby mięśnia sercowego i stany po zawale serca
☺ choroby wywołane zastojem limfy
☺ choroby przebiegające z obrzękami zastoinowymi, zapalnymi (w okresach przewlekłych)
☺ stany po przebytych chorobach zakaźnych w celu usprawnienia krążenia limfy
☺ profilaktyka wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył lub żylaków
CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO
☺ astma oskrzelowa w okresie międzynapadowym
☺ rozedma płuc
☺ stany po zapaleniu płuc i oskrzeli
☺ stany po zabiegach torakochirurgicznych

CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO
☺ stany po przewlekłych zapaleniach nerwów lub splotów nerwowych
☺ porażenia nerwów obwodowych
☺ stany po urazach ośrodkowego układu nerwowego
CHOROBY WEWNĘTRZNE:
☺ zaburzenia przemiany materii – otyłość, nadwaga
☺ chroniczne stany zapalne zatok
☺ obrzęki powstałe pod wpływem zaburzeń pracy nerek
☺ obrzęki narządów wewnętrznych spowodowane zaburzeniami krążenia limfy
SCHORZENIA ONKOLOGICZNE:
☺ stany po operacyjnym usunięciu nowotworów
☺ stany po leczeniu (radioterapia, chemioterapia) nowotworów niezłośliwych


PRZECIWWSKAZANIA DO WYKONANIA DRENAŻU LIMFATYCZNEGO
☺ wszystkie choroby przebiegające z wysoką temperaturą ciała (↑ 38ºC)
☺ przerwanie ciągłości skóry
☺ choroby zakaźne
☺ choroby nowotworowe układu chłonnego
☺ nowotwory, w których istnieje zagrożenie powstania przerzutów
☺ obrzęki i wysięki w przebiegu ostrych stanów zapalnych
☺ ciąża patologiczna lub zagrożona


BADANIE CELLULITU

Iº - cellulit lekki wodny – w pozycji stojącej przy ucisku palcami fałdu skórnego pojawiają się niewielkie nierówności i nieznaczne bruzdy
IIº - cellulit średni – w pozycji leżącej przy ucisku pojawia się nierównomiernie rozłożona tkanka tłuszczowa i większe zagłębienia – objaw skórki pomarańczowej; tkanka łączna jest stwardniała, uciska włókna nerwowe – zwiększona wrażliwość na ból
IIIº - cellulit ciężki – w każdej pozycji widoczne są grube złogi komórek tłuszczowych oddzielone głębokimi bruzdami; zagłębienia występują również w trakcie napinania mięśni – samoistny objaw skórki pomarańczowej; badaniem palpacyjnym można wyczuć grudki w głębszych warstwach tkanki podskórnej
IVº - cellulit ciężki z makrogrudkami – widoczny w każdej pozycji; makrogrudki powstają z połączenia mikrogrudek z IIIº, wykazują tkliwość bólową na skutek ucisku

[Daniel_26]

Nie chce zakładać nowego tematu (skoro już jest), więc zadam pytanie tutaj.


Zastanawiam się, nad kwestią czasu wykonania drenażu limfatycznego.

Dokładnie chodzi mi o to czy to jest w ogóle realne, by wykonać drenaż limfatyczny całego ciała w czasie 60 minut, skoro wykonuje się 10-20 ruchów na minutę?

Chyba, że masaż ogólny nie jest tożsamy i pomija się jakieś partie ciał (na przykład twarz). Co w takim razie wchodzi w skład takiego masażu ogólnego?


Zapominałem dodać, że chodzi mi o metodę niemiecką.

[massagewarsaw]

zabieg wykonuje sie na tych czesciach ciala, ktore wymaga drenazu. Nie ma celu wykonywac go w miejscach, ktore nie sa opuchniete.

drenaz rowniez mozna wykonac w detoksie, na najwiekszych czesciach ciala lub na czesciach, ktore zyczy klient.

drenaz nie powinien byc zbyt dlugi, to stanowi obciazenie dla organizmu. Lepiej go wykonywac krocej, ale czesciej, nawet codziennie.

[Rybkos]

Wg Zborowskiego drenaż ogólny to 90 minut i wydaje mi się, że może to być np 1 cała kończyna z wszystkimi stawami. Jest napisane również, że jeśli jest większy obszar to czas można wydłużyć.
Wiadomo czas zabiegu zależy od miejsca i wielkości obrzęku, jeśli mamy obrzęk w kostce i podudziu to nie ograniczamy się tylko do tego miejsca, bo węzły podkolanowe raczej nie przyjmą takiej ilości chłonki i spychamy ją do pachwiny wykonując również drenaż uda.
Z tego co mnie uczono to czas drenażu jest nieograniczony bo to właśnie ta metoda nie obciąża organizmu ( przecież jej wolne tempo z założenia ma uniknąć przegrzania tkanek a tym samym obciążenia organizmu..)
W metodzie Niemieckiej nie trzeba opracowywać 2-krotnie większych węzłów w związku z tym pracuje się nią trochę szybciej. Większych różnic nie ma.

[Bodyworker]

1. Po pierwsze kolejny raz myli się pojecie masaż, w tym akurat przypadku drenaż limfatyczny ogólny z całościowym!
2. Drenaż limfatyczny wykonujemy w tych regionach które tego potrzebują dla konkretnego efektu, a nie jakiegoś tam na zaś!

3. Ten problem z podwójnym opracowaniem stawów. Nie chodzi o stawy tyle co o węzły regionalne, związane z daną partią.
Jest też wiele innych nieporozumień jeśli ktoś nie przepracował w szkole dostatecznie drenażu a sięga po naukę z książki. Np; nie każdy chwyt musi być powtarzany 3-5 razy. Zleży od techniki i regionu.
Jeśli chcesz np. opracować docelowo kończyny dolne, to zaczynasz przynajmniej pierwszą sesje od opracowania dołów nadobojczykowych (przygotowujesz główne "bramy"), następnie opracowuje się powłoki brzuszne aby min. przygotować główne pnie leżące głębiej, z opracowania w rejonie miednicy opracowujesz węzły chłonne biodrowe jeszcze po stronie powłok, potem co istotne regionalne węzły pachwinowe i dopiero po tym przechodzisz do właściwego drenażu kończyn dolnych.

Tak przy okazji patrząc jak się gdzieniegdzie uczy drenażu to wygląda na mylenie z tzw masażem odprowadzającym, który ma za zadanie jednocześnie stymulacje układu krążenia żylnego jak i limfatycznego.
W kosmetyce, w spa, np. wygląda to jakby się skupiano jedynie na samych naczyniach ich przebiegu bez opracowania samych węzłów.

W necie można poczytać także opisy przytaczane przez samych pacjentów, klientów gdzie wychodzi na to że do jednego zabiegu drenażu niektórzy pakują dodatkowo masaż izometryczny, bańki i co się tam w terminie drenażu chcą pomieści, Tyle że to ma już niewiele wspólnego z manualnym drenażem limfatycznym.

Najczęściej ma to miejsc w przypadku zabiegów modelujących, cellulitu itd.
Ktoś tam sobie łączy różne metody, ale niech tego nie sprzedaje jako MDL. Ludzie, nie mylmy pojęć. Potem pacjenci są totalnie poirytowani co i jak.

Taka dodatkowa refleksja, nie że krytyka.

Co do książek, to warto pamiętać, iż stosuje się pewnego rodzaju skróty do opisu danych chwytów. Jeśli ktoś był na kursie, w szkole to wie o tym, dlaczego tak jest. Czy jest to książka polska, niemiecka, duńska nie odda istoty strony technicznej drenażu, no może teorię. Ale drenaż wymaga zupełnie innego technicznego podejścia niż masaż. Tym bardziej jeśli traktujemy go jako część KFU-u.

Podziała na polską, niemiecką metodę jest trochę sztuczny, choć zrozumiały ze względów dydaktycznych w książce. Tym bardziej jeśli uczy się drenażu tak czy siak teoretycznie w parach szkolnych, a nie w pracy z pacjentem który ma konkretny problem.

Powodzenia w poszukiwaniach Piotr