[massagewarsaw]

Ilość pacjentów zgłaszających zawroty głowy i zaburzenia równowagi ciągle rośnie , właściwie każdy z nas ma czasami nieprzyjemne odczucie niestabilności swojego ciała lub otoczenia .

Co zatem powoduje te nieprzyjemne doznania , dlaczego tak się dzieje, jakie zmysły biorą udział w tym zjawisku.

Podstawowe pytanie jakie musi postawić sobie badający to która struktura w ogólno pojętym narządzie równowagi jest zaburzona .

Czy mamy do czynienia z uszkodzeniem narządu przedsionkowego w jego części obwodowej { błędnik, nerw przedsionkowy} , czy części ośrodkowej { jądra przedsionkowe; móżdżek; kora przedsionkowa, twór siatkowaty } a może zaburzenie dotyczy zmysłu wzroku lub uszkodzonej propriorecepcji { czucia głębokiego , czucia ułożenia} .

Przykład z praktyki gabinetu – pacjent lat 45 z zawrotami głowy trwającymi od pięciu lat .
Z wywiadu wynika że:

zawroty głowy pojawiają się w pewnych określonych pozycjach głowy lub ciała,
pacjentka odczuwa wtedy pozorne wirowanie otoczenia i dodatkowo pojawiają się nudności, czasami wymioty
pierwszy incydent wystąpił po pobycie w lunaparku
konsultowany był przez neurologa który zlecił RMI { tomografię rezonansu magnetycznego}
rozpoznanie- malformacja Arnolda Chiariego typ 1
leczenie – nie podjęto leczenia

Zastanawiającym jest fakt że u pacjenta nie wykonano innych różnicujących badań mogących wyjaśnić przyczynę zawrotów głowy.

Już sam fakt wystąpienia tego zjawiska po pobycie w lunaparku a przede wszystkim korzystania z jego atrakcji { kolejka górska ; karuzele itp.} a nie występowania wcześniej budzi podejrzenie braku związku postawionego rozpoznania z obecnymi incydentami zawrotów głowy.

Zespół Arnold-Chiari typ 1 jest wadą wrodzoną i często jest rozpoznawany przypadkowo przy wykonywaniu RMI głowy.

Badanie przedmiotowe wykazało:

*brak jakichkolwiek objawów neurologicznych mogących sugerować postać ośrodkową
*zawrót głowy pojawiający się po szybkim odgięciu głowy do tyłu
*zawrót głowy pojawiający się po szybkim doprowadzeniu do pozycji leżącej na wznak
*postać zawrotu – ruch wirowy otoczenia{ vertigo}
*czas opożnienia zawrotu po doprowadzeniu do pozycji krytycznej głowy 3s
*czas trwania zawrotu 45s
*fiksacja wzroku zmniejsza ruch wirowy otoczenia , zamknięcie oczu zwiększa
* zmiana pozycji na siedzącą z leżącej powoduje wystąpienie vertigo
* powtarzanie manewru wygasza vertigo

Badanie sugeruje hipotezę że za incydenty występujące u tego pacjenta odpowiedzialna jest obwodowa część układu przedsionkowego { błędnik} a dokładnie kanał półkolisty tylni lewy.
Leczenie:

* manewr Apleya – uwalniający otolity z kanału
* ćwiczenia domowe według Brand-Daroff

Obecnie pacjent nie odczuwa dolegliwości , został poinformowany o możliwości wystąpienia dekompensacji w układzie przedsionkowym.

Przykład 2 – Pacjentka lat 57 , zawroty głowy pojawiają się od 15 lat
Wywiad :

* zawroty głowy pojawiają się podczas zwykłych czynności dnia codziennego , podczas chodzenia ,najczęściej pod koniec dnia , po dużym zmęczeniu
*pacjentka odczuwa uczucie znoszenia , pływania , lekkiej niestabilności, obawy przed upadkiem
* pacjentka wykonuje prace biurowe
* u pacjentki występuje ból potyliczno- czołowy najsilniejszy rano
* około 16 lat temu uczestniczyła w wypadku komunikacyjnym – uderzenie w tył
* nie postawiono do tej pory rozpoznania – sugerując podciśnienie ortostatyczne

Badanie:

*wykonano próbę ortostatyczną w 1 i 3 minucie , nie potwierdzono hipotezy ortostatycznej
* próby położeniowe błędnikowe ujemne { nie występuje zawrót typu wirowania otoczenia}
* test VBI –tętnice kręgowe ujemny
* próba Romberga przy oczach otwartych ujemna
* próba Romberga przy oczach zamkniętych dodatnia
* testy funkcjonalne kręgosłupa szyjnego – wyprost , zgięcie boczne z rotacją – powodują zjawisko niestabilności

Badanie sugeruje że za przyczynę trwających dolegliwości odpowiedzialny jest układ czucia głębokiego, czucia ułożenia{ stawy międzywyrostkowe, więzadła} – nieprawidłowe bodźce wstępujące w sznurach tylnych zaburzające informacje w tworze siatkowatym z układu przedsionkowego i wzrokowego.

Leczenie:

poprawiono ustawienie odcinka szyjnego kręgosłupa { retrakcja }
zastosowano manipulacje slow stretch
masaż torebek stawowych
ćwiczenia domowe – mieśnie podpotyliczne , obręczy barkowej, brzucha
Obecnie pacjentka odczuwa nieznaczne incydenty wywołane dużym obciążeniem pracą przy komputerze.

mgr rehabilitacji ruchowej Tomasz Wilk