massagewarsaw - 2014-06-27, 16:42 Temat postu: Cieśń nadgarstka czy ucisk splotu barkowego? Pacjenci często zgłaszają nieprzyjemne uczucie mrowienia które występuje w palcach , całej ręce lub obu rękach . To nieprzyjemne zjawisko klinicznie nazywamy parastezjami i związane jest z podrażnieniem pnia lub splotu nerwowego. Pomyłki diagnostyczne wynikające z braku odpowiedniego wywiadu a przede wszystkim badania przedmiotowego pacjenta zdarzają się bardzo często , co w konsekwencji skutkuje niewłaściwym leczeniem i frustracją leczonego. Zasadniczym zadaniem jest ustalenie co powoduje nieprzyjemne zjawisko mrowienia , która struktura nerwowa jest drażniona i w którym miejscu na swym przebiegu anatomicznym: *czy parestezje pacjent odczuwa w ciągu dnia ,czy raczej w nocy , jakie czynności dnia codziennego doprowadzają do wystąpienia nieprzyjemnego uczucia mrowienia , w jakiej pozycji najczęściej sypia pacjent. *czy parestezje odczuwane są tylko w palcach, w których palcach , czy też w całych rękach symetrycznie lub nie. *co łagodzi występowanie parestezji , czy są pozycje podczas odpoczynku w których to zjawisko nie występuje. Częstym błędem jest stawiane rozpoznanie { zwyrodnienia kręgosłupa szyjnego} – na podstawie zdjęcia RTG ,które to zdjęcie sugeruje zwyrodnienia tego odcinka. Takie rozpoznania stawiane są często nawet u młodych lub w średnim wieku pacjentów. Pokazuje to dużą relatywność badań radiologicznych a wykonywanie takich badań powinno być poprzedzone odpowiednim badaniem przedmiotowym. Zastanawiającym jest fakt ,że pacjent z takim rozpoznaniem nie zgłasza występowania parestezji podczas ruchów szyją , co potwierdza badanie przedmiotowe, a zgłasza występowanie tego zjawiska tylko podczas snu. Jest zatem oczywiste że za te nieprzyjemne zjawisko nie jest opowiedziany kręgosłup szyjny tylko inna patologia. Następnym błędem jest często rozpoznawany zespół cieśni nadgarstka { anatomiczna cieśń w której znajduje się nerw pośrodkowy} i gdyby tak było rzeczywiście pacjent powinien odczuwać nieprzyjemne parestezje od kciuka do połowy palca czwartego i najczęściej symptomy występowały by podczas aktywności dnia codziennego w pewnych pozycjach reki np.: wyprost , zgięcie co nie wyklucza występowanie ich także w nocy. W wywiadzie natomiast otrzymujemy informację że omawiane zjawisko występuje tylko w nocy , budzi pacjenta ze snu i odczuwane jest w całej ręce lub nawet obu rękach a zmiana pozycji lub wstanie z łóżka po pewnym czasie niweluje parestezje. Powyższe zjawisko często można potwierdzić odpowiednim testem diagnostycznym w gabinecie co sugeruje inne rozpoznanie niż zespół cieśni nadgarstka. Za takie sensacje odpowiedzialny jest splot barkowy a dokładnie pęczki nerwowe które go tworzą i jest to zjawisko z odciążenia poniekąd fenomen dotyczący układu nerwowego. mgr rehabilitacji ruchowej Tomasz Wilk |
||||||
