[massagewarsaw]

Jak to działa?

Niestety wciąż mało wiemy na temat mechanizmów podtrzymujących ból, nie mówiąc już o bólu w ogóle. Niemniej jednak, w ostatnim czasie pojawiły się dwie ciekawe prace ekipy z Aalborg University na temat pacjentów z bólem kolana, które – w mojej opinii – dodają kilka ważnych cegiełek, być może nawet do samych fundamentów pain sciences.

Po pierwsze wykazali Oni, że ból przed operacją jest predyktorem bólu po operacji (Petersen i wsp., 2015). Co to oznacza? Gdy poddano obserwacji pacjentów, którzy przeszli zabieg całkowitej artro-plastyki stawu kolanowego (TKR) to okazało się, że Ci, który znaleźli się w grupie z tzw. ‚dużym bólem’ (VAS > 3) mieli istotnie większy ból (P=0.001) przed operacją, niż pacjenci którzy byli w grupie z tzw. ‚małym bólem’ (VAS < 3). Ponadto, ból ten utrzymywał się na poziomie ‚dużego’ przez następne 12 miesięcy.

Okazało się również, że Ci którzy odczuwali ‚duży’ ból po zabiegu, charakteryzowali się tym, że byli bardziej wrażliwi na docierające do nich bodźce zewnętrzne; jest to tzw. sumacja czasowa (TS). Oznacza, to że oceniając te dwa parametry przed zabiegiem – i prawdopodobnie wiele innych – tj., ból (VAS) i TS, możemy przewidzieć czy operacja komuś pomoże, czy też nie.

Obiecujące. Ta sama ekipa w innej pracy udowodniła, że pacjenci z bólem pooperacyjnym zgłaszają większą liczbę obszarów ciała, co do których odczuwają ból (Skou i wsp., 2013), wskazując jednocześnie na istnienie mechanizmów centralnych w podtrzymywaniu tych dolegliwości.

Czy zatem endoprotezoplastyka zniknie ze sceny medycznej na rzecz innych metod interwencyjnych/terapeutycznych? Z pewnością nie, gdyż nie sama redukcja bólu jest jej celem. Niejednokrotnie pacjenci mają problemy z jakością życia, a ból… ból po prostu nie jest dla nich ważny. Z drugiej strony, badania te – odpowiednio wykorzystane – mogą przyczynić się do większej selektywności pacjentów, co do których rekomenduje się endoprotezoplastykę. Po co operować skoro i tak nie będzie poprawy?

Literatura

Skou ST, Graven-Nielsen T, Rasmussen S, Simonsen OH, Laursen MB, Arendt-Nielsen L. Widespread sensitization in patients with chronic pain after revision total knee arthroplasty. Pain. 2013 Sep;154(9):1588-94.

Petersen KK, Arendt-Nielsen L, Simonsen O, Wilder-Smith O, Laursen MB. Presurgical assessment of temporal summation of pain predicts the development of chronic postoperative pain 12 months after total knee replacement. Pain. 2015 Jan;156(1):55-61.

z adamczyk-fizjo.pl