massagewarsaw - 2013-01-10, 08:45 Temat postu: Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka w testach prowokacyjny Zespoł cieśni nadgarstka to jedna z najczęstszych neuropatii. Zdania na temat jej etiologii są podzielone, część lekarzy uważa, że jest skutkiem zmniejszenia objętości kanału nadgarstka, część natomiast, że wywołuje ją zwiększone ciśnienie w jego obrębie, w wyniku którego nerw pośrodkowy dociskany jest do leżącego nad nim troczka zginaczy. Długotrwały ucisk na nerw powoduje jego dystalne niedokrwienie i uszkodzenie o charakterze zbliznowacenia wewnątrznerwowego. Zaburzenia ukrwienia powodują obrzęki w obrębie śródnerwowej, co dodatkowo nasila ucisk. Dochodzi do dysfunkcji nerwu, która przejawia się jego nadwrażliwością na ucisk, rozciąganie, zmniejszenie krążenia w kończynie czy wzrost ciśnienia w kanale nadgarstka. Wszystkie te czynniki wykorzystuje się z powodzeniem w diagnozowaniu zespołu kanału nadgarstka. W testach tych chodzi o wywołanie dolegliwości bólowych i parestezji w obszarze unerwianym przez nerw pośrodkowy. W tym celu można: zwiększać ciśnienie w obrębie kanału nadgarstka - test Phalena, odwrócony test Phalena, naciskać na nerw pośrodkowy poprzez rozciąganie więzadła poprzecznego nadgarstka - test prowokowania, naciskań na nerw pośrodkowy na wysokości kanału nadgarstka bezpośrednio - manualny test uciskowy Durkana zaburzyć krążenie krwi w kończynie górnej - test opaskowy, test uniesienia ręki, rozciągać pień nerwu lub korzenie, z których się wywodzi - test napięciowy dla nerwu pośrodkowego, zadziałać ultradźwiękami. Test Phalena Chory opiera łokieć na stole, staw łokciowy zgięty tak, by przedramię znajdowało się w pionie, nadgarstek opada pod wpływem własnego ciężaru aż do pozycji pełnego zgięcia (ewentualnie badający biernie zgina nadgarstek). Test trwa 1 minutę, po tym czasie objawy mogą się pojawić nawet w zdrowej ręce. U pacjentów z ograniczonym zgięciem nadgarstka test może dać wynik fałszywie negatywny. Wynik pozytywny - parestezje w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. Odwrócony test Phalena Badany kładzie dłoniową część ręki na stole, przedramię utrzymuje pionowo, tak by kąt pomiędzy przedramieniem a grzbietową powierzchnią ręki zbliżony był do 90 stopni, następnie pogłębia zgięcie grzbietowe ręki (ewentualnie badający zgina grzbietowo rękę pacjenta). Inna możliwość to złożenie przez chorego dłoni jak do modlitwy. Test trwa 2 minuty. Wynik pozytywny - parestezje w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. Drażnienie nerwu pośrodkowego za pośrednictwem mięśni glistowatych Chory zaciska rękę w pięść przez ok. 1 minutę. Wynik pozytywny - nasilenie lub wystąpienie objawów w obszarze zaopatrywanym przez nerw pośrodkowy. Manualny test uciskowy Durkana Badany siedzi, staw łokciowy zgięty do kąta 30 stopni, przedramię w supinacji, ręka i nadgarstek w pozycji neutralnej. Terapeuta przez 30 sekund ciska kciukami, z siłą ok.3 kg miejsce ponad nerwem pośrodkowym, powyżej proksymalnej krawędzi więzadła poprzecznego nadgarstka. Wynik pozytywny - wystąpienie lub nasilenie parestezji. Test Tinela Badany siedzi, staw łokciowy zgięty do kąta 30 stopni, przedramię w supinacji, ręka i nadgarstek w pozycji neutralnej. Badający opukuje opuszkami palców środkowego lub wskazującego okolicę kanału nadgarstka, wzdłuż przebiegu nerwu pośrodkowego pomiędzy ścięgnem mięśnia zginacza promieniowego nadgarstka a mięśniem dłoniowym długim. Test dodatni - parestezje lub uczucie przepływającego prądu w dystalnej części nerwu pośrodkowego. Test opaskowy Na ramię pacjenta zakłada się mankiet pneumatyczny, który następnie pompuje się do ciśnienia 150 mmHG (lub w niektórych wariantach do 250 mmHg). Test trwa 1 minutę. Wynik dodatni - parestezje w obszarze zaopatrzenia nerwu pośrodkowego. Test uniesienia ręki Badany unosi dłoń do góry i utrzymuje przez 2 minuty. Wynik dodatni - parestezje w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. facebook.com/photo.php?fbid=586841011342700&set=a.584607534899381.147770.582454328448035&type=1 |
||||||
