To jest tylko wersja do druku, aby zobaczyć pełną wersję tematu, kliknij TUTAJ
Forum.e-Masaz.pl
Internetowe forum o masażach, fizjoterapii, odnowie biologicznej i spa. Forum masażu. Forum masaże. Forum masaż. Forum spa. Forum masaze. Forum rehabilitacja. Forum fizjoterapia. Forum masażystów. Forum masażysty. Fizjoterapia forum, Rehabilitacja forum

Jednostki chorobowe w fizjoterapii - Drętwienie ręki. Co może być przyczyną?

massagewarsaw - 2016-07-09, 13:37
Temat postu: Drętwienie ręki. Co może być przyczyną?
Drętwienie ręki lub jej poszczególnych palców zna chyba każdy z nas. Sporadycznie pojawiający się efekt zgrabiałej dłoni, budzący w nocy po uciśnięciu ręki ciałem lub odczucie przeszywającego prądu i chwilowego braku siły w kończynie górnej po uderzeniu w łokieć nie jest niczym nadzwyczajnym. To naturalne objawy w przypadku chwilowego ucisku jednej ze struktur nerwowych odpowiadających między innymi za ruchomość ręki.

Co jednak w przypadku, gdy drętwienie części lub całej ręki pojawia się często i bez uchwytnej przyczyny? Skąd mogą się brać długotrwałe, nocne bóle dłoni i efekt trwałego osłabienia kończyny górnej również w ciągu dnia? W takich wypadkach trzeba działać i to jak najszybciej, ponieważ mogą to być pierwsze objawy na prawdę poważnej choroby. Możliwości jest kilka, najważniejsze znajdziecie poniżej.

Kończyna górna w całości unerwiona jest przez tak zwany splot ramienny. W skrócie można napisać, że jest to struktura utworzona z kilku korzeni nerwowych mających swój początek w kręgosłupie szyjnym i górnej części kręgosłupa piersiowego (dokładnie korzeni C5-Th1, a częściowo nawet C4 i Th2).

Grupa tych korzeni „miesza się” ze sobą, tworząc poszczególne nerwy, z których najważniejsze dla ręki to: nerw pośrodkowy, nerw promieniowy oraz nerw łokciowy. To właśnie znajomość unerwienia obszarów z tych trzech struktur oraz tzw. dermatomów ciała człowieka w dużym stopniu ułatwia fizjoterapeutom prawidłową diagnostykę i daje informację która (lub które) z nich wywołują u pacjenta drętwienie rąk.

Mapa unerwienia czuciowego poszczególnych nerwów zaopatrujących rękę. Drętwienie danej powierzchni skóry daje terapeucie informację, która struktura może powodować parestezje zgłaszane przez pacjenta.

Jednak żebyśmy my, fizjoterapeuci i lekarze nie mieli za łatwo to na przebiegu każdego z trzech nerwów jest co najmniej kilka punktów, w których może dojść do jego ucisku powodującego parestezje. Oprócz samych nerwów objawy takie mogą być również wywoływane przez inne struktury organizmu (opona twarda, otaczająca korzenie nerwowe w okolicy ich początku w kanale kręgowym, czy punkty maksymalnej bolesności w mięśniach: tzw. punkty spustowe). Jednak zacznijmy od początku.

Ocena miejsca i rodzaju drętwienia.

Pierwszą rzeczą, za jaką zabiera się dobry fizjoterapeuta w ocenie problemu pacjenta jest diagnostyka, zawierająca wywiad i szczegółowe badanie. Już po kilkunastu istotnych pytaniach terapeuta może wnioskować z jakim problemem ma do czynienia, co w dalszej części potwierdza lub wyklucza testami diagnostycznymi poszczególnych struktur. Całość na prawdę nie jest łatwą sprawą, a nauczenie się prawidłowej diagnostyki zazwyczaj zajmuje specjalistom co najmniej kilka lat (dużą rolę odgrywa tu również doświadczenie zdobyte na wcześniejszych pacjentach). Na potrzeby bloga spróbuję streścić cały proces do minimum, co może Wam ułatwić wstępne zróżnicowanie własnych dolegliwości.

Przyjmijmy, że głównym problemem, z którym się borykacie jest drętwienie prawej ręki. Odpowiedzcie na pytania, dotyczące swoich dolegliwości:

1. Czy drętwienie zmienia się w ciągu doby, czy jest stałe i występuje cały czasz takim samym nasileniem? Niezmienny ból lub drętwienie może świadczyć o trwałym uszkodzeniu lub ucisku na struktury nerwowe spowodowane np. zmianami nowotworowymi, naroślami kostnymi.

2. Czy drętwienie nasila się w pozycji spionizowanej (stanie/siedzenie), a zmniejsza podczas leżenia? Taki objaw może świadczyć o problemie w okolicy kręgosłupa szyjnego.

3. Czy drętwienie nasila się lub znika podczas ruchów głową w różnym kierunku (skłon boczny, rotacja, skłon przód/tył)? W przypadku zmian w dolegliwościach podczas ruchów głową można wstępnie wnioskować, że problem drętwienia ręki ma swój początek w kręgosłupie szyjnym. Jeśli żaden z ruchów nie nasila, ani nie zmniejsza parestezji prawdopodobnie problem umiejscowił się gdzie indziej.

4. Czy drętwienie ma swój specyficzny przebieg, czy jest „rozlane” po całej ręce? Poniżej znajduje się mapa unerwienia kończyny górnej z uwzględnieniem wspomnianych wcześniej dermatomów: obszarów zaopatrywanych czuciowo z poszczególnych poziomów kręgosłupa. Jeśli przebieg drętwienia pokrywa się z którymś z kolorowych pól również może to wynikać z ucisku na struktury nerwowe w okolicy kręgosłupa szyjnego. W przypadku drętwienia „rozlanego” może być ono powodowane np. uciskiem na oponę twardą kręgosłupa. Jeśli objawy wyglądają inaczej to mogą one mieć początek w innym miejscu, np.: na przebiegu nerwu obwodowego.

5. Czy drętwienie powiązane jest z bólem i dotyczy tylko ręki, czy również przedramienia lub ramienia? Objawy zlokalizowane tylko w obrębie ręki świadczyć mogą o zespole cieśni nadgarstka (postaram się go opisać w oddzielnym poście), jeśli problem dotyczy również ramienia/przedramienia prawdopodobnie ma swój początek gdzie indziej.

6. Czy drętwienie pojawiło się nagle (np. podczas gwałtownego ruchu głową lub po wypadku samochodowym), czy stopniowo się nasilało? Nagłe pojawienie się objawów często zapoczątkowane jest ostrym uszkodzeniem krążka międzykręgowego lub uderzenia w nerw na jego przebiegu. Jeśli sprawa pojawiła się przewlekle szukamy jej przyczyny w dalszej diagnostyce.

7. Czy drętwienie w ręce nasila się bardziej w nocy i jest niezależne od pozycji głowy? Drętwienia nocne bez większych objawów w ciągu dnia często związane są z wspomnianym wcześniej zespołem cieśni nadgarstka.

8. Czy zauważalne jest osłabienie siły mięśniowej ręki? Jeśli tak, prawdopodobnie jest ono spowodowane uciskiem na struktury nerwowe i w dalszej diagnostyce poszukujemy ich przyczyny.

Postawienie diagnozy i leczenie.

Diagnostyka i różnicowanie problemów neurologicznych to bardzo skomplikowany proces i nie da się go opisać w całości nawet w jednej książce, a co dopiero w krótkim wpisie na blogu. Oprócz standardowych testów fizjoterapeutycznych: określenia rodzaju parestezji, zaburzeń czucia, osłabienia siły mięśniowej czy odruchów neurologicznych istnieją jeszcze dziesiątki testów dodatkowych, stosowanych przez lekarzy i fizjoterapeutów. W diagnostyce drętwienia rąk pomocne są również badania elektromiografii (pozwalają one na dokładne określenie miejsca ucisku na nerw) oraz rezonansu magnetycznego kręgosłupa szyjnego (może potwierdzić lub wykluczyć problem w tym rejonie).

Istnieją setki chorób oraz zmian strukturalnych i funkcjonalnych, mogących wywoływać parestezje w obrębie rąk. Najczęściej spotykane to opisane powyżej problemy mające początek w kręgosłupie szyjnym oraz zespół cieśni nadgarstka (czasami również tzw. objaw skrzyżowania, czyli problem obu tych struktur na raz). rzadziej widywane są również zespół górnego otworu klatki piersiowej (TOS), zespół kanału łokciowego, zespół kanału Guyona, zaburzenia krążenia obwodowego, czy problemy o podłożu nowotworowym.

Jedno jest pewne. PACJENCIE NIE LECZ SIĘ SAM! Ten wpis ma na celu obudzenie w Tobie czujności oraz motywacji do działania. Jeśli pojawiają się u Ciebie objawy drętwienia rąk koniecznie zacznij je diagnozować i leczyć u dobrych specjalistów. Im szybciej, tym lepiej. Oszczędzisz sobie cierpienia, a dzięki wczesnej interwencji również pieniędzy i czasu.

fizjologika.pl



Powered by phpBB modified by Przemo © 2003 phpBB Group