massagewarsaw - 2014-06-27, 16:40 Temat postu: Zawroty głowy, zaburzenia równowagi Ilość pacjentów zgłaszających zawroty głowy i zaburzenia równowagi ciągle rośnie , właściwie każdy z nas ma czasami nieprzyjemne odczucie niestabilności swojego ciała lub otoczenia . Co zatem powoduje te nieprzyjemne doznania , dlaczego tak się dzieje, jakie zmysły biorą udział w tym zjawisku. Podstawowe pytanie jakie musi postawić sobie badający to która struktura w ogólno pojętym narządzie równowagi jest zaburzona . Czy mamy do czynienia z uszkodzeniem narządu przedsionkowego w jego części obwodowej { błędnik, nerw przedsionkowy} , czy części ośrodkowej { jądra przedsionkowe; móżdżek; kora przedsionkowa, twór siatkowaty } a może zaburzenie dotyczy zmysłu wzroku lub uszkodzonej propriorecepcji { czucia głębokiego , czucia ułożenia} . Przykład z praktyki gabinetu – pacjent lat 45 z zawrotami głowy trwającymi od pięciu lat . Z wywiadu wynika że: zawroty głowy pojawiają się w pewnych określonych pozycjach głowy lub ciała, pacjentka odczuwa wtedy pozorne wirowanie otoczenia i dodatkowo pojawiają się nudności, czasami wymioty pierwszy incydent wystąpił po pobycie w lunaparku konsultowany był przez neurologa który zlecił RMI { tomografię rezonansu magnetycznego} rozpoznanie- malformacja Arnolda Chiariego typ 1 leczenie – nie podjęto leczenia Zastanawiającym jest fakt że u pacjenta nie wykonano innych różnicujących badań mogących wyjaśnić przyczynę zawrotów głowy. Już sam fakt wystąpienia tego zjawiska po pobycie w lunaparku a przede wszystkim korzystania z jego atrakcji { kolejka górska ; karuzele itp.} a nie występowania wcześniej budzi podejrzenie braku związku postawionego rozpoznania z obecnymi incydentami zawrotów głowy. Zespół Arnold-Chiari typ 1 jest wadą wrodzoną i często jest rozpoznawany przypadkowo przy wykonywaniu RMI głowy. Badanie przedmiotowe wykazało: *brak jakichkolwiek objawów neurologicznych mogących sugerować postać ośrodkową *zawrót głowy pojawiający się po szybkim odgięciu głowy do tyłu *zawrót głowy pojawiający się po szybkim doprowadzeniu do pozycji leżącej na wznak *postać zawrotu – ruch wirowy otoczenia{ vertigo} *czas opożnienia zawrotu po doprowadzeniu do pozycji krytycznej głowy 3s *czas trwania zawrotu 45s *fiksacja wzroku zmniejsza ruch wirowy otoczenia , zamknięcie oczu zwiększa * zmiana pozycji na siedzącą z leżącej powoduje wystąpienie vertigo * powtarzanie manewru wygasza vertigo Badanie sugeruje hipotezę że za incydenty występujące u tego pacjenta odpowiedzialna jest obwodowa część układu przedsionkowego { błędnik} a dokładnie kanał półkolisty tylni lewy. Leczenie: * manewr Apleya – uwalniający otolity z kanału * ćwiczenia domowe według Brand-Daroff Obecnie pacjent nie odczuwa dolegliwości , został poinformowany o możliwości wystąpienia dekompensacji w układzie przedsionkowym. Przykład 2 – Pacjentka lat 57 , zawroty głowy pojawiają się od 15 lat Wywiad : * zawroty głowy pojawiają się podczas zwykłych czynności dnia codziennego , podczas chodzenia ,najczęściej pod koniec dnia , po dużym zmęczeniu *pacjentka odczuwa uczucie znoszenia , pływania , lekkiej niestabilności, obawy przed upadkiem * pacjentka wykonuje prace biurowe * u pacjentki występuje ból potyliczno- czołowy najsilniejszy rano * około 16 lat temu uczestniczyła w wypadku komunikacyjnym – uderzenie w tył * nie postawiono do tej pory rozpoznania – sugerując podciśnienie ortostatyczne Badanie: *wykonano próbę ortostatyczną w 1 i 3 minucie , nie potwierdzono hipotezy ortostatycznej * próby położeniowe błędnikowe ujemne { nie występuje zawrót typu wirowania otoczenia} * test VBI –tętnice kręgowe ujemny * próba Romberga przy oczach otwartych ujemna * próba Romberga przy oczach zamkniętych dodatnia * testy funkcjonalne kręgosłupa szyjnego – wyprost , zgięcie boczne z rotacją – powodują zjawisko niestabilności Badanie sugeruje że za przyczynę trwających dolegliwości odpowiedzialny jest układ czucia głębokiego, czucia ułożenia{ stawy międzywyrostkowe, więzadła} – nieprawidłowe bodźce wstępujące w sznurach tylnych zaburzające informacje w tworze siatkowatym z układu przedsionkowego i wzrokowego. Leczenie: poprawiono ustawienie odcinka szyjnego kręgosłupa { retrakcja } zastosowano manipulacje slow stretch masaż torebek stawowych ćwiczenia domowe – mieśnie podpotyliczne , obręczy barkowej, brzucha Obecnie pacjentka odczuwa nieznaczne incydenty wywołane dużym obciążeniem pracą przy komputerze. mgr rehabilitacji ruchowej Tomasz Wilk |
||||||
